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遵义市绥阳县推行医保支付方式改革，通过“打包支付”和“积分制管理”双轮驱动，实现医疗、医保、患者三方共赢。
作为全市县域医共体建设试点，绥阳县2024年启动医保基金总额预算付费改革。绥阳县医保局局长周佳奇介绍，改革将全县医保基金按人口、疾病类型等因素整体打包给医疗机构，实行“总额预付、结余留用”机制，激励医院主动控制成本，推动医疗机构从“被动控费”转向“主动控费”，从“抓收入”转变为精准医疗、成本控制、合理使用医保基金。
“过去医生绩效与检验检查挂钩，现在基金总额固定，医生更注重合理诊疗，避免资源浪费。”绥阳县中医医院院长邓泽凯算了一笔账：2024年，该院在药品、耗材共计节余1200万成本支出，形成患者减负与医保基金平稳运行的良性循环。
改革并非一帆风顺，为破解改革初期出现的“接诊即亏损”困境，绥阳县中医医院创新推出积分制绩效考核，医务人员根据诊疗质量、手术难度、康复人次等指标获取积分，与绩效直接挂钩。
“现在医生都成了‘精算师’，能不开的检查坚决不开。”一位绥阳县中医医院影像科的医生坦言，制度实施后明显感到每天来拍片的患者少了，大家都形成了“重质量、轻创收”的诊治导向。
同时，改革红利正向基层延伸。绥阳县中医医院还将积分制延伸到其医共体的各个成员，让县、乡、村三级医疗机构诊疗服务链实现了深度绑定，形成“小病不出村、大病有序转”的就医新格局。
“村医完成首诊筛查、及时上转疑难病例可获积分奖励，乡镇卫生院规范接诊、开展适宜手术或精准转诊至县级医院同样纳入积分考核。”邓泽凯介绍，积分制让基层医疗机构在分级诊疗中的角色从“被动执行者”升级为“主动参与者”，形成上下贯通、责任共担、利益共享的医疗服务网络，实现县域内就诊率提升与医保资金安全“双赢”。
数据显示，去年10月至12月，绥阳县县级医疗机构门诊费用在30元以下的有26348人次，城乡居民和职工医保县内县级医院住院次均费用分别下降191.54元、313.2元，2024年全县医疗机构药品耗材采购节约成本2178万元……
“要让每分救命钱都花在刀刃上。”周佳奇表示，下一步，绥阳县医保系统将持续推动医保改革，让医生回归治病初心，让医院专注服务本质，让医保回归保障本源，真正实现从“治病挣钱”到“防病省钱”的跨越式转变。
（李政林)
一审：罗忠显
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